【摘要】认知症的行为与心理症状（BPSD）对患者生活质量和照护者负担具有深远影响。本文以"为什么BPSD比认知症核心症状更重要"为切入点，欧博回顾BPSD的概念演变、功能重构、评估工具（NPI）、功能分类框架（ICF）与非药物照护模式，并通过临床案例解析BPSD症状的发生机制与干预路径，呼吁建立以BPSD为核心的跨专业、功能导向照护系统。

【关键词】认知症；BPSD；NPI评估；ICF功能分类；非药物干预；照护负担

一、引言：为什么BPSD比认知症的核心症状更重要？

认知症的核心症状（如记忆力减退、语言障碍、执行功能受损等）一直以来是诊断和研究的重点。然而在临床照护实践中，人们逐渐意识到：真正困扰家庭与照护者、导致住院或机构安置、影响患者生活质量的，往往不是认知下降本身，而是伴随其出现的行为与心理症状，即BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）。BPSD并非认知症的"附属品"，而是其功能退行的具体表达形式，皇冠是人与环境、记忆、身份互动失调的外在表现。因此，从医疗、照护到社会支持，BPSD的识别、理解与干预正在成为认知症照护体系的核心内容。

二、BPSD的历史演化轨迹：从"附属问题"到"核心议题"

2.1 沉默的行为问题：20世纪前半

在20世纪初至中期，医学界将认知症视为以记忆障碍为中心的"脑器质性疾病"，行为异常被视为个别差异、人格缺陷或"不可避免的老化反应"。照护以管理和束缚为主，未形成独立的行为评估体系。

2.2 行为初受关注：1970-1980年代

随着日间照护中心和长期照护机构的兴起，护理人员开始记录到"傍晚行为混乱""重复提问""攻击行为"等非认知症状的困扰，但此时尚无统一术语，DG游戏也缺乏评估工具。行为问题常被归类为"精神病性症状"，与认知退行没有系统性关联理解。

2.3 概念与工具形成：1990年代

1996年，Cummings等正式提出"BPSD"这一术语，定义其为认知症过程中伴随出现的非认知精神行为症状，涵盖妄想、幻觉、激越、冷漠、抑郁、焦虑等多维表现。同年，Neuropsychiatric Inventory（NPI）作为首个全面评估BPSD的工具发布，成为此后国际通用的标准。

2.4照护难题的核心转向：2000年代

多项研究表明，BPSD的频度和严重度与照护负担、住院率、照护者抑郁和患者生活质量呈高度相关。政策层面开始将"BPSD减轻"列为照护服务目标，欧博注册如日本厚生劳动省推动的"认知症安心计划"中即提出非药物干预为第一优先。

2.5个别化与功能导向的转型：2010年代以来

BPSD被纳入ICF（国际功能分类）框架，强调行为并非"症状"而是"功能表达"。回忆疗法、定向训练、音乐疗法、园艺疗法等非药物策略成为主流，跨专业团队（医、护、社工、心理、营养）协作应对BPSD成为现代照护模式。

三、BPSD的重要性解析：五个维度的重新定位

3.1照护负担决定因素 认知症的核心症状虽影响功能，但真正造成照护困扰的是BPSD：攻击、逃避、妄想、夜间行为异常常导致照护中断或家庭破裂。研究表明，照护者感受到的"耗竭"与BPSD严重度高度相关。

3.2安置与住院风险预测

许多家庭决定将患者送往机构，往往不是因为"记不住"，而是因为"行为无法控制"。BPSD的失控（如暴力、性行为脱抑制）常被视为必须专业化照护的转折点。

3.3个体身份的窗口 BPSD常是过去经历、价值观、未完成任务的行为性表达。例如重复提行李可能是早年逃难记忆的重现，傍晚"回家做饭"可能是失落角色的体现。理解BPSD即是在理解一个人。

3.4非药物干预的桥梁 与认知功能不同，欧博代理BPSD更易受环境、节律、活动的影响。适度刺激、熟悉的音乐、日常节奏可显著缓解症状，因此是非药物照护实践的主要着力点。

3.5 跨专业协作的整合契机

面对复杂的BPSD表现，仅靠医师开药远远不够。营养、环境设计、社工访视、家属教育等都需介入。BPSD问题推动了"以人为本"的跨专业整合。

四、NPI与ICF在BPSD评估与照护中的整合应用

4.1 NPI评估：定量与定性并重

NPI（Neuropsychiatric Inventory）通过12个症状域（如幻觉、妄想、激越、抑郁、冷漠、异常行为等）对认知症患者进行系统评估，不仅记录症状频度与严重度，还评估对照护者的影响程度。NPI评估工具特色是结构化访谈，照护者为主报告对象。在临床上发现轻微但反复行为、评估干预前后变化、建立照护目标。

表-1是常用的简易版BPSD 评估量表(NPI-Q Neuropsychiatric Inventory)。 用于评估周边症状严重程度和照护负担，针对10项主要周边症状进行评估。症状严重程度的评分为0~3分，总分为30分，照护负担的评分为0~5分，总分为50分，得分越高表示周边症状越严重。

a)症状严重程度（对患者的影响程度)

0分:完全没有; 1分:轻度(感觉到症状的存在，但没有明显变化)

2分:中等(症状明确存在，但没有剧烈变化); 3分:重度(症状非常显著，存在剧烈变化)

b)照护负担程度（对照护人员的影响程度）

0分:完全没有; 1分:极轻(负担很轻，但处理上没有问题)

2分:轻度(负担不大，通常能正常处理); 3分:中等(负担较重，有时处理起来困难)

4分:重度(非常负担，处理起来困难) ; 5分:非常重度或极重度(负担极重，无法处理)

C) 注意:症状的分值根据病型有所不同，但抑郁和冷漠（即冷漠综合症）在所有病型中都较为常见

4.2 ICF分析：从"症状"到"功能表达"

WHO的国际医学分类族WHO-FIC(Family of International Classifications)涵盖了医疗/保健/卫生/长期照护等领域相关的诊断，评估，干预的术语，是大健康业务及信息化标准建设的重要基础。其中，国际功能障碍与健康分类系统ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）提供了一种框架对广泛的有关健康问题的信息(如诊断，人体功能和残疾，与就诊理由)进行编码的手段，并可以运用标准化的通用语言使全世界不同学科和领域之间能够对有关健康和保健信息进行交流。ICF的核心概念可用于健康领域的良好状态，健康状况的限定语表现。强调以"生活功能"为核心，行为是对认知、情绪、环境和社会互动失调的"功能反应"(表-2)。

例如日落综合症一种的"傍晚要回家"，可能涉及到可以用编码表示的精神功能和行动能力和个人因素。

b1：精神功能（时间定向功能障碍）； a1：行动能力（想回家但找不到路）

e1：环境因素（机构空间缺乏熟悉感）；pf：个人因素（过去的生活角色、责任未完成）

4.3 个案照护计划设计范式（日落综合症）

① 症状：傍晚时重复要求"回家给儿子做饭"

② NPI分类：妄想 + 激越 + 异常行为

③ ICF解析：时间定向缺陷 + 生活节律错乱 + 角色认知未整合

④ 干预：提前安排"任务替代"行为（让她协助餐前准备）；设置"模拟厨房"或家庭角落；晚间照护员使用熟悉称谓与照片做定向引导

4.4 AI整合NPI与ICF的综合照护

使用NPI与ICF认知症周边症状BPSD的评估工具，可以为BPSD照护的AI化成为可能。其过程如下:

① 用语言和文本描述BPSD症状。

② 利用NPI对BPSD症状进行评估，判断该症状对患者生活质量和照护者照护负担的影响度。

③ 利用功能模型（ICF）阐释症状机制与干预靶点。

④ 制定综合照护计划，协助团队建立"症状-功能-干预"三位一体照护模式。

五、展望未来：BPSD为核心的认知症生态系统构建

未来的认知症照护，应将BPSD视为"系统性照护质量指标"，而非行为偏差。AI与可穿戴技术的发展将使BPSD的早期识别与轨迹追踪更加精准。家庭照护培训与机构照护路径应以BPSD评估为起点，结合ICF、NPI与生活史访谈，形成个性化干预包。最终目标不是消除行为，而是回应背后的意义，维持人的尊严与联系

杨金宇 初稿(健康界): 2025.8.29

【参考文献】 [1] Cummings JL, et al. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology, 1994.

[2] Brodaty H, Arasaratnam C. Meta-analysis of nonpharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia. Am J Psychiatry, 2012.

[3] WHO. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: WHO, 2001.

[4] 日本厚生労働省. 認知症施策推進大綱（2019）.

[5] 吕一民. 行为和心理症状识别与管理--以人为本的认知症照护. 中国老年学杂志, 2021.